Diarréia

(ref. Guia de Vigilância Epidemiológica) A diarréia, embora reconhecida como importante Causa no quadro da morbi-mortalidade do país, até o presente não teve sua inclusão consolidada com sucesso no Sistema de Vigilância Epidemiológica. As tentativas realizadas têm sido pontuais, decorrendo do Interesse de analisar algumas características ou ocorrências isoladas. As dificuldades em vigiar as doenças diarréicas decorrem, fundamentalmente, de sua elevada incidência, da inobservância da obrigatoriedade de Notificação de surtos e da aceitação tanto de Parte da população leiga, quanto da maioria dos Técnicos de que o problema da Diarréia é Normal no Brasil. Os dados disponíveis permitem a afirmativa de que a Diarréia é responsável por uma elevada proporção de óbitos em menores de 5 anos, e que sua maior Prevalência se registra nas áreas carentes de saneamento e onde há maior concentração de populações de reduzida condição sócio-econômica. Essas constatações não se aliam, porém, a um conhecimento da dinâmica dessas doenças e não têm resultado em ações objetivas para a Prevenção ou Controle. É premente a necessidade de se organizar um Sistema capaz de colher, registrar e analisar com suficiente agilidade os dados referentes às doenças diarréicas. Para que isto se torne viável em futuro próximo, estas ações deverão ser simplificadas e descentralizadas, atendendo aos interesses atuais de municipalização da Vigilância Epidemiológica. A Diarréia é uma Síndrome clínica de Etiologia diversificada, caracterizada por evacuações numerosas de fezes pastosas ou aquosas. Com freqüência, é acompanhada de Febre e vômitos.
Agente Etiológico: há uma grande diversidade de agentes que podem provocar a Síndrome diarréica.
Suscetibilidade e Imunidade: a suscetibilidade é geral, sendo maior em crianças com menos de 5 anos. A Infecção não confere Imunidade.
Aspectos Clínicos: trata-se de uma Síndrome de Etiologia diversificada, que tem como manifestação mais evidente Aumento de número de evacuações, com fezes aquosas ou de pouca consistência. Com freqüência é acompanhada de vômito, Febre e dor abdominal. Em alguns casos há presença de muco e Sangue. No geral, é auto-limitada, com duração entre 2 e 14 dias. As formas variam desde leves até graves. Nessas, a Desidratação e os distúrbios eletrolíticos determinam a maior letalidade, principalmente quando associados à Desnutrição prévia. De acordo com o Agente etiológico envolvido, algumas observações podem ser feitas. Bactérias: as bactérias causadoras de Doença diarréica aguda se utilizam de dois mecanismos principais: o secretório, desencadeado por toxinas, ou o invasivo, através da Colonização e de sua multiplicação na Parede intestinal, provocando Lesão epitelial. Neste caso, pode ocorrer Bacteremia ou Septicemia. Alguns agentes, como a Yersinia enterocolitica, podem produzir toxinas e, ao mesmo tempo, produzir invasão e Ulceração do Epitélio. As bactérias que mais comumente causam diarréias em crianças são a Shigella, Salmonella e E. coli enteropatogênica. Vírus: produzem Diarréia auto-limitada. As Complicações decorrem normalmente de um Estado nutricional já comprometido. São mais comuns como agentes em crianças desmamadas. Os rotavírus estão em terceiro lugar em freqüência como Causa de Diarréia na população brasileira. Parasitas: são habitantes comuns do Intestino de grande Parte da população, em especial da que vive em precárias condições higiênico-sanitárias. Pode-se encontrar Infecção por agentes isolados ou associados, e a manifestação diarréica pode ser aguda, intermitente, ou até não ocorrer.
Complicações: as Complicações mais freqüentes decorrem da Desidratação e do desequilíbrio eletrolítico, em conseqüência de uma Diarréia não tratada adequada e precocemente podendo, inclusive, levar ao óbito. A médio e longo prazos, os episódios repetidos podem decretar uma Desnutrição crônica, com retardo do desenvolvimento estato-ponderal e, até mesmo, da evolução intelectual.
(ref. CID10) Diarréia de origem infecciosa presumível, (A09)
Diarréia disentérica, (A09)
Diarréia epidêmica, (A09)
Diarréia funcional, (K59.1)
Diarréia neonatal não-infecciosa, (P78.3)
Diarréia neonatal sem outra especificação, (P78.3)
Diarréia por flagelados, (A07.9)
Diarréia por protozoários, (A07.9)
Diarréia sem outra especificação, (A09)
Formas psicogênicas de uma diarréia, (F45.3).