Exibir código-fonte para Metemoglobinemia adquirida ou tóxica relacionada com o trabalho

(ref. ''Protocolo de Procedimentos Médico-Periciais n. 3.X – Ministério da Previdência e [[Assistência]] Social'') [[Metemoglobinemia]] é a presença em concentrações superiores ao habitual (1%) de [[Metemoglobina]] no [[Sangue]]. [[Metemoglobina]] é formada pela oxidação do [[Átomo]] de [[Ferro]] da [[Forma]] ferrosa (Fe2+) à [[Forma]] férrica (Fe3+), tornando a molécula incapaz de ligar-se ao [[Oxigênio]]. A [[Metemoglobinemia]] pode ser hereditária ou adquirida (secundária à exposição a toxinas e ao uso de medicamentos). Os sintomas variam em intensidade mas freqüentemente são leves. As concentrações de 10% a 25% de [[Metemoglobina]] produzem cianose, mas elas são toleradas sem efeitos nocivos aparentes; a 35% a 40% podem ser sentidos uma leve [[Dispnéia]] aos exercícios e cefaléias, assim como fadiga, [[Taquicardia]] e tontura. [[Letargia]] e [[Estupor]] podem aparecer com concentrações de cerca de 60%. A concentração letal para adultos, provavelmente, é [[Superior]] a 70%. A [[Cianose]] persistente sem [[Hipoxemia]] deve sugerir a possibilidade de [[Metemoglobinemia]]. O [[Sangue]] [[Periférico]] tem uma cor castanho-avermelhada. O [[Diagnóstico]] é firmado pela determinação da [[Metemoglobina]] no [[Sangue]]. O [[Diagnóstico]] diferencial é feito com a sulfemoglobinemia e a diferenciação pode ser feita pela [[Adição]] de algumas [[Gotas]] de [[Cianeto]] de [[Potássio]] a 10% ao sangue, resultando em uma rápida produção de cianometemoglobinemia que tem cor vermelha brilhante, [[Fato]] que não ocorre com a sulfemoglobinemia. <br /> ''Fatores etiológicos (gerais) e [[Identificação]] dos principais “agentes patogênicos” e/ou fatores de [[Risco]] de natureza ocupacional conhecidos'' – Entre os [[Medicamentos]] implicados na [[Metemoglobinemia]] tóxica, destacam-se: nitrito de amila; nitrito de [[Sódio]]; nitrato de [[Prata]]; nitroglicerina; quinonas; [[Sulfonamidas]]; dapsona; benzocaína; prilocaína; primaquina; resorcina; fenazopiridina. As metemoglobinas hereditárias são patologias raras. Entre as substâncias químicas de natureza ocupacional produtoras de [[Metemoglobinemia]] destacam-se as aminas aromáticas e seus [[Derivados]]. As aminas aromáticas são uma classe de substâncias químicas derivada de hidrocarbonetos aromáticos (benzeno, tolueno, naftaleno, antraceno etc) por substituição de pelo menos um [[Átomo]] de [[Hidrogênio]] por um grupo amino (-NH2), exemplificadas pelas seguintes substâncias: anilina; dimetilanilina; dietilanilina; cloroanilina; nitroanilina; toluidina; clorotoluidina; fenilenodiamina; acetanilina; benzidina; O-toluidina; O-dianisidina; 3,3-diclorobenzidina; 4-aminodifenilo; naftilaminas; aminoantracenos. Portanto, em trabalhadores expostos, em que as outras causas de Metemoglobinemia, não ocupacionais, foram excluídas, ela pode ser classificada como “doença relacionada com o trabalho”, do Grupo I da [[Classificação]] de Schilling, posto que o “trabalho” ou a “ocupação” - particularmente a exposição ocupacional a aminas aromáticas - podem ser considerados como causas necessárias. Se elas não existissem, seria pouco provável que a [[Doença]] se desenvolvesse. <br /> ''Procedimentos médico-periciais para o “reconhecimento técnico do [[Nexo]] causal entre a [[Doença]] e o trabalho” (Art. 337 Decreto 3048/99)'' De acordo com a Resolução 1488/98 do Conselho Federal de Medicina, aplicável a todos os [[Médicos]] em exercício profissional no país, “para o estabelecimento do [[Nexo]] causal entre os transtornos de [[Saúde]] e as atividades do trabalhador, além do exame clínico (físico e mental) e os exames complementares, quando necessários, deve o médico considerar: A [[História]] clínica e ocupacional, decisiva em qualquer [[Diagnóstico]] e/ou investigação de [[Nexo]] causal; O estudo do local de [[Trabalho]]; O estudo da organização do [[Trabalho]]; Os dados epidemiológicos; A literatura atualizada; A ocorrência de quadro clínico ou subclínico em trabalhador exposto a condições agressivas; A [[Identificação]] de riscos físicos, químicos, biológicos, mecânicos, estressantes, e outros; O depoimento e a experiência dos trabalhadores; Os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou não da [[Área]] de [[Saúde]].” (Artigo 2o da Resolução CFM 1488/98). Recomenda-se, ademais, incluir nos procedimentos e no raciocínio médico-pericial, a resposta a dez questões essenciais, a saber: Natureza da exposição: o “agente patogênico” é claramente identificável pela [[História]] ocupacional e/ou pelas informações colhidas no local de [[Trabalho]] e/ou de fontes idôneas familiarizadas com o [[Ambiente]] ou local de [[Trabalho]] do Segurado?; “Especificidade” da relação causal e “força” da associação causal: o “agente patogênico” ou o “fator de risco” podem estar pesando de [[Forma]] importante entre os fatores causais da doença?; [[Tipo]] de relação causal com o [[Trabalho]]: o [[Trabalho]] é [[Causa]] necessária (Tipo I)? Fator de [[Risco]] contributivo de [[Doença]] de [[Etiologia]] multicausal (Tipo II)? Fator desencadeante ou [[Agravante]] de [[Doença]] pré-existente (Tipo III)?; No [[Caso]] de doenças relacionadas com o trabalho, do [[Tipo]] II, foram as outras causas gerais, não ocupacionais, devidamente analisadas e, no [[Caso]] concreto, excluídas ou colocadas em hierarquia [[Inferior]] às causas de natureza ocupacional?; Grau ou intensidade da exposição: é ele compatível com a produção da doença?; Tempo de exposição: é ele suficiente para produzir a doença?; Tempo de [[Latência]]: é ele suficiente para que a [[Doença]] se desenvolva e apareça?; Há o registro do “estado anterior” do trabalhador segurado?; O conhecimento do “estado anterior” favorece o estabelecimento do [[Nexo]] causal entre o “estado atual” e o trabalho?; Existem outras evidências epidemiológicas que reforçam a hipótese de relação causal entre a [[Doença]] e o [[Trabalho]] presente ou pregresso do segurado?; A resposta positiva à maioria destas questões irá conduzir o raciocínio na direção do [[Reconhecimento]] técnico da relação causal entre a [[Doença]] e o [[Trabalho]]. <br /> ''Parâmetros que têm sido utilizados para avaliar sob o ponto de vista estritamente médico, a natureza e o grau da “deficiência” ou “disfunção” eventualmente produzidos por esta [[Doença]]'' – “Deficiência” ou “disfunção” (“impairment”), segundo a Organização Mundial da [[Saúde]] (OMS) é “qualquer perda ou [[Anormalidade]] da estrutura ou [[Função]] psicológica, fisiológica ou anatômica”. Por exemplo, após um [[Acidente]] [[Vascular]] cerebral (AVC), a [[Paralisia]] do [[Braço]] [[Direito]] ou a [[Disfasia]] serão “deficiências” ou “disfunções”, isto é, sistemas ou partes do [[Corpo]] que não funcionam, e que, eventualmente irão interferir com as atividades de uma vida diária “normal”, produzindo, neste caso,  “incapacidade”. A [[Avaliação]] médica da [[Deficiência]] -se e quando necessária - está justificada pela constatação de que o [[Diagnóstico]] de “leucocitose e/ou reação reação leucemóide”, por sí só é insuficiente para dar uma idéia da gravidade, das repercussões sobre o desempenho do paciente, e mesmo do prognóstico. Contudo, não se conhecem critérios ou parâmetros que permitam avaliar, de [[Forma]] objetiva, a [[Deficiência]] ou [[Disfunção]] produzidas pela [[Metemoglobinemia]] adquirida. <br /> ''Informações necessárias para o pronunciamento médico-pericial sobre a existência (ou não) de “incapacidade laborativa” do segurando com [[Diagnóstico]] desta [[Doença]] –'' “Incapacidade” (“disability”), segundo a Organização Mundial da [[Saúde]] (OMS) é “qualquer redução ou falta (resultante de uma “deficiência” ou “disfunção”) da [[Capacidade]] para realizar uma atividade de uma maneira que seja considerada [[Normal]] para o ser humano, ou que esteja dentro do [[Espectro]] considerado [[Normal]] ”. Refere-se a coisas que as pessoas não conseguem fazer. Por exemplo, após um [[Acidente]] [[Vascular]] cerebral (AVC), que produziu as “deficiências” ou “disfunções” acima referidas, a [[Pessoa]] poderá não conseguir caminhar, vestir-se, dirigir um automóvel, etc. Para fins previdenciários é valorizada a “incapacidade laborativa”, ou “incapacidade para o trabalho”, que foi definida pelo [[INSS]] como “a impossibilidade do desempenho das funções específicas de uma atividade (ou ocupação), em conseqüência de [[Alterações]] morfopsicofisiológicas provocadas por [[Doença]] ou [[Acidente]]. (...) Para a imensa maioria das situações, a Previdência trabalha apenas com a definição apresentada, entendendo “impossibilidade” como [[Incapacidade]] para atingir a média de rendimento alcançada em condições normais pelos trabalhadores da categoria da [[Pessoa]] examinada. Na [[Avaliação]] da [[Incapacidade]] laborativa, é necessário ter sempre em mente que o ponto de referência e a [[Base]] de comparação devem ser as condições daquele próprio examinado enquanto trabalhava, e nunca os da média da coletividade operária”. Portanto, para o pronunciamento médico-pericial sobre a existência (ou não) de “incapacidade laborativa” do segurado, é imprescindível considerar as seguintes informações: [[Diagnóstico]] da [[Doença]]; Natureza e grau de “deficiência” ou “disfunção” produzida pela [[Doença]]; [[Tipo]] de atividade ou profissão e suas exigências; Indicação ou necessidade de “proteção” do segurado doente, por exemplo, contra re-exposições ocupacionais a “agentes patogênicos” sensibilizantes ou de efeito cumulativo; Eventual existência de hipersuscetibilidade do segurado ao “agente patogênico” relacionado com a [[Etiologia]] da [[Doença]]; Dispositivos legais pertinentes (por exemplo: Normas Regulamentadoras do Ministério do Trabalho, ou de [[Órgãos]] da Saúde, ou acordos coletivos, ou profissões regulamentadas, etc.); [[Idade]] e escolaridade do segurado; Suscetibilidade ou potencial do segurado a readaptação profissional; Mercado de [[Trabalho]] e outros “fatores exógenos”. Em bases técnicas, a “incapacidade laborativa” poderia ser classificada em: Total ou parcial; Temporária ou indefinida; Uniprofissional; Multiprofissional; Oniprofissional. Contudo, a legislação previdenciária vigente não contempla todas estas alternativas, e se espera que o médico-perito se pronuncie sobre: A existência (ou não) de “incapacidade laborativa” no curto-prazo, com o correspondente [[Benefício]] previdenciário do “auxílio-doença”, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto 3048/99. A concessão (ou não) de “auxílio-acidente”, “concedido, como indenização, ao segurado [[Empregado]] (...) quando, após a consolidação das lesões decorrentes do [[Acidente]] de qualquer natureza, resultar [[Seqüela]] definitiva” que se enquadre nas condições estabelecidas pelo Art. 104 do Decreto 3048/99. A concessão (ou não) de “aposentadoria por invalidez” devida ao segurado que, “estando ou não em gozo de auxílio-doença, for considerado incapaz para o [[Trabalho]] e insuscetível de [[Reabilitação]] para o exercício de atividade que lhe garanta a subsistência” , nas condições estabelecidas pelos Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.