Exibir código-fonte para Malária

(ref. ''Guia de Vigilância Epidemiológica'') A [[Malária]] ou paludismo, também conhecida como impaludismo, [[Febre]] palustre, [[Febre]] intermitente, ou, em suas formas específicas, [[Febre]] terçã benigna, [[Febre]] terçã maligna e [[Febre]] quartã, recebe no Brasil outros nomes populares, como maleita, sezão, tremedeira, batedeira ou, simplesmente [[Febre]]. Ela continua sendo uma das mais importantes doenças parasitárias, se bem que as medidas de [[Controle]] e os [[Medicamentos]] modernos já lhe tenham retirado [[Parte]] daquele [[Caráter]] de [[Flagelo]] da humanidade, que antes lhe era atribuída. <br /> ''[[Agente]] Etiológico:'' a [[Malária]] humana, no Brasil, é causada por uma das três seguintes espécies de plasmódios: ''[[Plasmodium malariae]] ''(Laveram, 1881); ''Plasmodium vivax'' (Grassi e Feletti, 1890); e ''Plasmodium falciparum'' (Welch, 1897). <br /> Em áreas com elevada [[Transmissão]] de malária, onde coexistem o ''Plasmodium falciparum'' e o ''Plasmodium vivax'', freqüentemente é detectada a associação dessas espécies no exame de amostra de [[Sangue]] de um [[Paciente]]; outro [[Caso]] que também deve ser considerado como [[Infecção]] mista é aquele identificado através da Lâmina de Verificação de [[Cura]] - LVC - após o [[Tratamento]] radical da espécie diagnosticada inicialmente, outra espécie é revelada, sem que o [[Paciente]] tenha contraído nova [[Infecção]]. <br /> ''Reservatório'': o homem é o único reservatório importante da [[Malária]] humana, embora os macacos das espécies superiores possam albergar o ''P. malariae''. Na Amazônia, pesquisadores comprovaram a presença de ''P. brasilianum ''e ''P. simium'', morfologicamente semelhantes aos ''P. malariae'' e ''P. vivax'', em macacos de grande e pequeno portes, respectivamente, mas a [[Transmissão]] natural ao homem não tem sido comprovada. <br /> ''Vetores'': todos os transmissores de [[Malária]] dos mamíferos são insetos da ordem dos dípteros, da família ''Culicidae'' e do gênero ''[[Anopheles]]''. Este gênero compreende cerca de 400 espécies, das quais apenas reduzido número tem importância para a [[Epidemiologia]] da malária, em cada região. No Brasil, cinco espécies são consideradas como vetores principais: ''[[Anopheles]] darlingi, [[Anopheles]] aquasalis, [[Anopheles]] albitarsis, [[Anopheles]] cruzi e [[Anopheles]] bellator''. Os anofelinos são pequenos dípteros, medindo em geral menos de um [[Centímetro]] de comprimento ou de envergadura, [[Corpo]] delgado e longas pernas que lhe valeram em algumas regiões o nome de pernilongo. No Brasil, são conhecidos também por carapanã, muriçoca, sovela, mosquito-prego ou, simplesmente, mosquito. A maioria dos anofelinos tem hábitos crepusculares ou noturnos. Durante o dia, dirigem-se para lugares onde ficam ao abrigo da luz excessiva, do vento e dos inimigos naturais. Aí encontram também maior grau de umidade durante as horas quentes do dia. Nos abrigos situados próximo aos criadouros, o número de machos e o de fêmeas costuma ser mais ou menos o mesmo. Em geral, tais ambientes são constituídos por arbustos e lugares de vegetação densa, oco ou árvores, espaços sob raízes e troncos caídos, em grutas ou buracos de animais, etc. Ao crepúsculo, movidas pela necessidade de uma refeição sangüínea, as fêmeas saem em busca de suas fontes alimentares: animais ou homens. As espécies que procuram principal ou unicamente o [[Sangue]] de animais (mamíferos, aves, etc) são qualificadas pela maioria dos especialistas como zoófilas, enquanto as que picam freqüente ou preferencialmente o homem são ditas antropófilas. Certo grau de antropofilia é condição fundamental para que uma espécie de anofelino seja boa vetora de [[Malária]] humana. Anofelinos que costumam penetrar nas habitações humanas participam mais ativamente da [[Transmissão]] da [[Malária]] do que as espécies que permanecem de preferência no exterior. Este traço do comportamento, qualificado como domesticidade ou endofilia da espécie, é tomado em consideração nos inquéritos epidemiológicos. Ele fornece um dos parâmetros para medir a [[Eficiência]] dessa espécie, como vetora da doença, e ajuda a planejar a luta anti-anofélica pela aplicação de inseticidas no interior das casas. A característica oposta à endofilia denomina-se exofilia. Em certas regiões, a [[Malária]] é transmitida por vetores no extra-domicílio, [[Fato]] esse que requer outra orientação no planejamento do [[Controle]]. Há mosquitos que penetram nas casas durante o crepúsculo vespertino e só se retiram ao amanhecer. Depois de picar, as fêmeas procuram repousar no interior das casas, nas partes baixas das paredes, atrás dos móveis, quadros, roupas penduradas ou outros esconderijos. A duração do [[Contato]] dos insetos com a superfície interna das habitações tem grande importância para o efeito dos inseticidas de insetos de ação residual aí aplicados. As espécies ou variedades que têm por [[Hábito]] abandonar as casas logo depois de se alimentarem, ou que ficam muito pouco tempo, subtraem-se mais facilmente à [[Intoxicação]] pelos inseticidas, principalmente quando esses exercem alguma ação excito-repelente sobre os mosquitos. O principal vetor da [[Malária]] no Brasil é o ''An. (N) darlingi''. Antes da campanha de [[Erradicação]] da [[Malária]] só estavam livres de sua presença dois estados nordestinos (Rio Grande do Norte e Paraíba) e dois sulinos (Santa Catarina e Rio Grande do Sul). Cria-se em grandes coleções de água, como represas, lagos, lagoas, remansos de rios. Encontra-se em águas profundas, límpidas, pobres de matéria orgânica. Na época das chuvas, [[Forma]] novos criadouros nos alagadiços, escavações e depressões de terreno. Nos poços ilhas flutuantes, ao longo dos grandes rios, contribui para o transporte e dispersão do ''An. darlingi''. Além de sua domesticidade (endofilia), é notavelmente antropófilo, picando homens de preferência a outros animais. Em muitos lugares, pica freqüentemente fora das casas, condicionando uma [[Transmissão]] extra-domiciliar da [[Malária]]. Essa espécie é muito [[Suscetível]] à [[Infecção]] pelos plasmódios, tendo sido observadas, em condições naturais, taxas de parasitismo superiores a 20% no [[Estômago]] (índice oocístico) e superiores a 5% nas glândulas salivares (índice esporosóitico). <br /> ''Modo de [[Transmissão]]:'' a [[Doença]] se transmite por uma fêmea anofelina [[Infectante]]. A maioria das espécies se alimenta ao anoitecer ou nas primeiras horas da noite. Algumas espécies de ''[[Anopheles]]'' ingerem [[Sangue]] humano que contém plasmódios em sua [[Forma]] de gametócitos. Nas espécies suscetíveis à infecção, gametócitos macho e fêmea se unem para formar o oocineto que apresenta uma série de transformações no seu interior, no prazo de 8 a 35 dias, segundo a espécie do parasito e a [[Temperatura]] a que está exposto o vetor, para formar os esporozoítos. Esses se concentram nas glândulas salivares e são injetados no organismo humano cada vez que o inseto se alimenta de [[Sangue]]. A [[Malária]] pode transmitir-se por injeção e transfusão de [[Sangue]] de pessoas infectadas ou por seringas hipodérmicas contaminadas, como as que usam os toxicômanos. Pode haver [[Transmissão]] congênita em casos excepcionais. <br /> ''[[Período]] de [[Incubação]]:'' a média é de 12 dias para o ''P. falciparum,''14 dias para o'' P. vivax'' e 30 dias para o'' P. malariae''. Com algumas cepas de P. vivax, em zonas temperadas ou subtropicais, pode haver um [[Período]] de [[Incubação]] prolongado, de 8 a 10 meses. Nos casos em que a [[Causa]] de [[Infecção]] é uma transfusão de sangue, o [[Período]] de [[Incubação]] geralmente é breve, mas varia de acordo com o número de parasitos contidos no [[Sangue]]. <br /> ''[[Período]] de Transmissibilidade:'' o homem infecta o mosquito enquanto circulem no [[Sangue]] gametócitos infectantes, em número suficiente para que o mosquito, ao sugá-lo, possa ingerir gametócitos de ambos os sexos. Em casos sem [[Tratamento]] ou insuficientemente tratados, pode ser [[Fonte]] de [[Infecção]] para o mosquito durante mais de 3 anos, na [[Malária]] quartã; de um a 3 anos na [[Malária]] por ''vivax''; e, geralmente, não mais de um ano, em [[Malária]] por ''falciparum''. O mosquito permanece [[Infectante]] durante toda a sua vida. A [[Transmissão]] por transfusão sangüínea pode ocorrer enquanto permanecer no [[Sangue]] circulante formas assexuadas. O [[Sangue]] armazenado pode continuar [[Infectante]] durante 16 dias. <br /> ''Suscetibilidade e [[Resistência]]:'' de um modo geral, todas as pessoas são suscetíveis à [[Infecção]]. Os adultos de uma coletividade altamente endêmica, onde a exposição aos anofelinos infectantes continua por muitos anos, desenvolvem [[Tolerância]] ou [[Resistência]] a [[Infecção]]. <br /> ''Aspectos Clínicos: ''Em pequeno número de pacientes aparecem sintomas prodrômicos vários dias antes dos paroxismos da [[Malária]]. O [[Paciente]] sente incômodo, [[Cefaléia]] ocasional, náuseas, vômitos, astenia, fadiga, [[Anorexia]] e [[Febre]] ligeira. Tais sintomas são inespecíficos, pois podem ser observados em outras doenças transmissíveis. O [[Ataque]] [[Agudo]] de [[Malária]] caracteriza-se por um conjunto de paroxismos febris que apresentam quatro períodos sucessivos: o de frio, calor, de [[Suor]] e apirexia. Na maioria dos doentes maláricos, a [[Sintomatologia]] começa repentinamente com o [[Período]] de frio, que dura entre 15 e 60 minutos. Os sintomas se relacionam com o [[Aumento]] brusco de [[Temperatura]] do [[Corpo]] e se caracterizam pela sensação de frio intenso, calafrio com nítido tremor generalizado e ranger dos [[Dentes]]. Podem ser acompanhados de cefaléia, náuseas e vômitos. O [[Pulso]] é débil e rápido; a [[Pele]] está seca, com rugas. Os lábios ficam cianóticos. Nessa etapa, sobretudo em crianças, podem ocorrer, crises convulsivas. O [[Período]] de [[Calor]] dura de 2 a 6 horas e se inicia quando termina o calafrio. O [[Paciente]] começa a sentir-se quente, a [[Face]] fica hiperêmica, o [[Pulso]] é forte e a [[Pele]] seca e quente. A dor de cabeça, que geralmente aparece na etapa anterior, aumenta em intensidade e as náuseas e vômitos podem continuar. A respiração é rápida e o [[Paciente]] tem sede. A [[Temperatura]] pode alcançar 40°C ou mais e não responde aos antibióticos térmicos. Alguns pacientes, podem apresentar [[Delírio]]. O [[Período]] de [[Suor]] dura de 2 a 4 horas. A [[Febre]] diminui rapidamente e a cefaléia, sede e mal estar cedem. O doente tem a sensação de alívio e de tranqüilidade. Quando o [[Suor]] termina, o [[Paciente]] sente-se cansado e débil; livre dos sintomas pode ter um [[Sono]] tranqüilo. A duração total do [[Paroxismo]] varia de 6 a 12 horas. Sem dúvidas, uma ou todas as fases podem não se manifestar, levando a um possível [[Erro]] de [[Diagnóstico]]. Herpes labial ou nasal pode ocorrer. <br /> ''Formas Clínicas:'' podem ser leves, moderadas, graves e de urgência. Essa [[Classificação]] depende de vários fatores, tais como: a intensidade e duração da [[Febre]] e dos sintomas gerais, do nível da parasitemia e da intensidade da [[Anemia]]. A manifestação clínica relaciona-se com a evolução da [[Malária]] em indivíduos semi-imunes, que tiveram vários episódios, ou em pessoas com boa resposta do [[Sistema]] imune. Nesses pacientes a [[Febre]] não é alta, os sintomas gerais são discretos e a parasitemia é baixa. Embora possa existir anemia, ela não é muito marcada. A [[Forma]] moderada é típica de indivíduos não imunes, que apresentam o [[Paroxismo]] febril nos períodos de frio, [[Calor]] e [[Suor]]. A [[Temperatura]] é alta, com aumentos nas crises, os sintomas gerais são mais intensos, com forte [[Cefaléia]]. A parasitemia varia de 0,1 a 0,5% e os valores da hemoglobina, o número de glóbulos vermelhos e o hematócito indicam [[Anemia]] moderada. As formas grave e de urgência, com raras exceções, são observadas nas infecções produzidas por ''P. falciparum''. A [[Forma]] grave apresenta-se em indivíduos não imunes, mulheres grávidas e crianças. O [[Paroxismo]] febril não é comum. O [[Paciente]] mantém uma [[Febre]] persistente, não muito elevada, e não apresenta calafrios, nem [[Suor]]. A [[Cefaléia]] é forte, o vômito freqüente e pode apresentar [[Delírio]]. Podem estar parasitados até 2% dos eritrócitos e a [[Anemia]] é intensa, com nítida redução da [[Hemoglobina]] e do hematócito. Se o [[Paciente]] não recebe terapêutica específica, adequada e oportuna pode evoluir para a [[Forma]] de urgência. Os sinais e sintomas anteriores são mais graves e aparecem as [[Complicações]]. As manifestações mais freqüentes se relacionam com os rins, pulmões, fígado, [[Cérebro]] e [[Sangue]]. A [[Febre]] é variável, mas com freqüência alta; a [[Cefaléia]] e vômitos são persistentes; a [[Urina]] se reduz e concentra. Pode-se notar icterícia, principalmente na [[Conjuntiva]] ocular e [[Taquipnéia]]. O [[Paciente]] sente-se confuso e com o raciocínio lento. A parasistemia é [[Superior]] a 2% e pode alcançar 30% ou mais. A [[Anemia]] é muito intensa e o [[Paciente]] pode ter uma redução de 50% da [[Taxa]] de [[Hemoglobina]] na semana de evolução. <br /> ''[[Diagnóstico]] Clínico:'' quando o exame de [[Sangue]] não puder ser feito ou quando permanecer negativo, apesar das razões que mantêm a suspeita, devem ser considerados como fatos sugestivos e mais freqüentemente relacionados com a malária, os seguintes: [[Febre]] com [[Caráter]] intermitente, especialmente se ocorre, juntamente aos sintomas que acompanham, com regularidade cada 48 ou 72 horas; [[Anemia]] do [[Tipo]] hipocrômica, com [[Taxa]] de leucócitos [[Normal]] ou ligeiramente baixa, alta percentagem de pigmentos; a contagem de [[Hematócrito]] pode elevar-se no início da [[Febre]] (fase de calafrios); [[Baço]] aumentado e doloroso; residência ou [[Procedência]] de zona endêmica, visita curta ou turismo em zona endêmica, assim como a [[História]] pregressa de exposição provável à picada de mosquitos anofelinos; e resposta favorável e rápida aos antimaláricos. <br /> [[Notificação compulsória]] (Fundação Nacional de Saúde). <br /> ___ '''relacionada com o trabalho, '''(ref. ''Protocolo de Procedimentos Médico-Periciais n. 1.XIV – Ministério da Previdência e [[Assistência]] Social'') Termo geral para [[Infecção]] ou [[Doença]] causada por parasitos do gênero ''Plasmodium''. A [[Transmissão]] [[Normal]] é feita por mosquitos ''[[Anopheles]]'', que inoculam os esporozoítos ao picar para sugar [[Sangue]]. O quadro clínico e a gravidade da [[Infecção]] variam com as espécies de plasmódio e também cm o [[Estado]] imunológico do [[Paciente]]. O mecanismo patogênico é [[Complexo]] e marcado pela repetida destruição de grande número de hemácias, no fim de cada [[Ciclo]] esquizogônico eritrocítico, que se traduz clinicamente por acessos maláricos. Critérios diagnósticos: Clínicos: As infecções por ''P. vivax'' causam a [[Febre]] Terçã Benigna: o acesso malárico inicia-se com calafrios de curta duração, e a febre, subseqüentemente, eleva-se rapidamente e dura de quatro a oito horas. O [[Período]] [[Posterior]] de [[Sudorese]] prolonga-se por várias horas e pode apresentar cefaléia, náuseas, vômitos e mialgias, além de [[Palidez]] cutaneomucosa e hepatoesplenomegalia. Os acessos febrís ocorrem a cada 48 horas. As infecções por ''P. falciparum'' causam a [[Febre]] Terçã Maligna que cursa com maior gravidade, podendo proporcionar quadros como a [[Malária]] cerebral, [[Insuficiência]] renal aguda, [[Malária]] álgida, [[Malária]] pulmonar, e outras. As infecções por ''[[Plasmodium malariae]]'' causam a [[Febre]] Quartã, que se assemelha à [[Febre]] Terçã Benigna, porém os acessos febris ocorrem a cada 72 horas. Laboratoriais: Encontro dos plasmódios no [[Sangue]] periférico, em esfregaços comuns ou em [[Gota]] espessa. <br /> ''Fatores etiológicos (gerais) e [[Identificação]] dos principais “agentes patogênicos” e/ou fatores de [[Risco]] de natureza ocupacional conhecidos – ''Em determinados trabalhadores, a [[Malária]] pode ser considerada como “doença relacionadas com o trabalho”, do Grupo II da [[Classificação]] de Schilling, posto que as circunstâncias ocupacionais da exposição aos anofelíneos transmissores podem ser consideradas como ''fatores de [[Risco]]'', no conjunto de fatores de [[Risco]] associados com a [[Etiologia]] desta [[Doença]] infecciosa. A ''[[Malária]] relacionada com o [[Trab
lho]]'' tem sido descrita em trabalhadores que exercem atividades em mineração, construção de barragens ou rodovias, em extração de petróleo e outras atividades que obrigam a entrada dos trabalhadores em zonas endêmicas. <br /> ''Procedimentos médico-periciais para o “reconhecimento técnico do [[Nexo]] causal entre a [[Doença]] e o trabalho” ''(Art. 337 Decreto 3048/99) De acordo com a Resolução 1488/98 do Conselho Federal de Medicina, aplicável a todos os [[Médicos]] em exercício profissional no país, “''para o estabelecimento do [[Nexo]] causal entre os transtornos de [[Saúde]] e as atividades do trabalhador, além do exame clínico (físico e mental) e os exames complementares, quando necessários, deve o médico considerar: A [[História]] clínica e ocupacional, decisiva em qualquer [[Diagnóstico]] e/ou investigação de [[Nexo]] causal; O estudo do local de [[Trabalho]]; O estudo da organização do [[Trabalho]]; Os dados epidemiológicos; A literatura atualizada; A ocorrência de quadro clínico ou subclínico em trabalhador exposto a condições agressivas; A [[Identificação]] de riscos físicos, químicos, biológicos, mecânicos, estressantes, e outros; O depoimento e a experiência dos trabalhadores; Os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou não da [[Área]] de [[Saúde]].” ''(Artigo 2o da Resolução CFM 1488/98). Recomenda-se, ademais, incluir nos procedimentos e no raciocínio médico-pericial, a resposta a dez questões essenciais, a saber: Natureza da exposição: o “agente patogênico” é claramente identificável pela [[História]] ocupacional e/ou pelas informações colhidas no local de [[Trabalho]] e/ou de fontes idôneas familiarizadas com o [[Ambiente]] ou local de [[Trabalho]] do Segurado?; “Especificidade” da relação causal e “força” da associação causal: o “agente patogênico” ou o “fator de risco” podem estar pesando de [[Forma]] importante entre os fatores causais da doença?; [[Tipo]] de relação causal com o [[Trabalho]]: o [[Trabalho]] é [[Causa]] necessária (Tipo I)? Fator de [[Risco]] contributivo de [[Doença]] de [[Etiologia]] multicausal (Tipo II)? Fator desencadeante ou [[Agravante]] de [[Doença]] pré-existente (Tipo III)?; No [[Caso]] de doenças relacionadas com o trabalho, do [[Tipo]] II, foram as outras causas gerais, não ocupacionais, devidamente analisadas e, no [[Caso]] concreto, excluídas ou colocadas em hierarquia [[Inferior]] às causas de natureza ocupacional?; Grau ou intensidade da exposição: é ele compatível com a produção da doença?; Tempo de exposição: é ele suficiente para produzir a doença?; Tempo de [[Latência]]: é ele suficiente para que a [[Doença]] se desenvolva e apareça?; Há o registro do “estado anterior” do trabalhador segurado?; O conhecimento do “estado anterior” favorece o estabelecimento do [[Nexo]] causal entre o “estado atual” e o trabalho?; Existem outras evidências epidemiológicas que reforçam a hipótese de relação causal entre a [[Doença]] e o [[Trabalho]] presente ou pregresso do segurado?; A resposta positiva à maioria destas questões irá conduzir o raciocínio na direção do [[Reconhecimento]] técnico da relação causal entre a [[Doença]] e o [[Trabalho]]. <br /> ''Parâmetros que têm sido utilizados para avaliar sob o ponto de vista estritamente médico, a natureza e o grau da “deficiência” ou  “disfunção” eventualmente produzidos por esta [[Doença]] – ''“Deficiência” ou “disfunção” (“''impairment''”), segundo a Organização Mundial da [[Saúde]] (OMS) é ''“qualquer perda ou [[Anormalidade]] da estrutura ou [[Função]] psicológica, fisiológica ou anatômica”.'' Por exemplo, após um [[Acidente]] [[Vascular]] cerebral (AVC), a [[Paralisia]] do [[Braço]] [[Direito]] ou a [[Disfasia]] serão “deficiências” ou “disfunções”, isto é, sistemas ou partes do [[Corpo]] que não funcionam, e que, eventualmente irão interferir com as atividades de uma vida diária “normal”, produzindo, neste caso,  “incapacidade”. Tratando-se de uma [[Doença]] multissistêmica, que pode acometer numerosos [[Órgãos]] (cérebro, rins, pulmões, fígado, baço, etc.), de evolução crônica, com manifestações episódicas de [[Caráter]] agudo, é muito difícil estabelecer critérios para avaliar ''[[Disfunção]]'' ou ''[[Deficiência]]'' para a malária, aliás, para as diversas malárias (por ''Plasmodium vivax'', por ''Plasmodium falciparum'', por ''[[Plasmodium malariae]]'', etc.). Assim, poder-se-ia caracterizar, em primeiro lugar, períodos de ''[[Disfunção]]'' ou ''[[Deficiência]]'' que seriam correspondentes aos surtos ou ataques agudos, que por seu quadro clínico, produzem óbvia ''[[Disfunção]] ''ou'' [[Deficiência]]'' temporária, visto o paciente/trabalhador como um todo. Em segundo lugar, poder-se-ia avaliar a existência ou não de ''[[Disfunção]]'' ou ''deficiência,'' e seu grau, em [[Função]] da natureza, localização e gravidade das [[Complicações]] evolutivas'' e ''eventuais seqüelas'', ''ou da eventualidade de sua cronificação, o que é muito raro. Neste caso, podem ser utilizados os critérios adotados para avaliar a [[Disfunção]] dos órgãos, sistemas ou funções diretamente acometidos, na falta de critérios específicos para a malária, que, aliás, não são conhecidos. <br /> ''Informações necessárias para o pronunciamento médico-pericial sobre a existência (ou não) de “incapacidade laborativa” do segurando com [[Diagnóstico]] desta [[Doença]] –  ''“Incapacidade” (“disability”), segundo a Organização Mundial da [[Saúde]] (OMS) é “qualquer redução ou falta (resultante de uma “deficiência” ou “disfunção”) da [[Capacidade]] para realizar uma atividade de uma maneira que seja considerada [[Normal]] para o ser humano, ou que esteja dentro do [[Espectro]] considerado [[Normal]] ”. Refere-se a coisas que as pessoas não conseguem fazer. Por exemplo, após um [[Acidente]] [[Vascular]] cerebral (AVC), que produziu as “deficiências” ou “disfunções” acima referidas, a [[Pessoa]] poderá não conseguir caminhar, vestir-se, dirigir um automóvel, etc. Para fins previdenciários é valorizada a “incapacidade laborativa”, ou “incapacidade para o trabalho”, que foi definida pelo [[INSS]] como “a impossibilidade do desempenho das funções específicas de uma atividade (ou ocupação), em conseqüência de [[Alterações]] morfopsicofisiológicas provocadas por [[Doença]] ou [[Acidente]]. (...) Para a imensa maioria das situações, a Previdência trabalha apenas com a definição apresentada, entendendo “impossibilidade” como [[Incapacidade]] para atingir a média de rendimento alcançada em condições normais pelos trabalhadores da categoria da [[Pessoa]] examinada. Na [[Avaliação]] da [[Incapacidade]] laborativa, é necessário ter sempre em mente que o ponto de referência e a [[Base]] de comparação devem ser as condições daquele próprio examinado enquanto trabalhava, e nunca os da média da coletividade operária”. Portanto, para o pronunciamento médico-pericial sobre a existência (ou não) de “incapacidade laborativa” do segurado, é imprescindível considerar as seguintes informações: [[Diagnóstico]] da [[Doença]]; Natureza e grau de “deficiência” ou “disfunção” produzida pela [[Doença]]; [[Tipo]] de atividade ou profissão e suas exigências; Indicação ou necessidade de “proteção” do segurado doente, por exemplo, contra re-exposições ocupacionais a “agentes patogênicos” sensibilizantes ou de efeito cumulativo; Eventual existência de hipersuscetibilidade do segurado ao “agente patogênico” relacionado com a [[Etiologia]] da [[Doença]]; Dispositivos legais pertinentes (por exemplo: Normas Regulamentadoras do Ministério do Trabalho, ou de [[Órgãos]] da Saúde, ou acordos coletivos, ou profissões regulamentadas, etc.); [[Idade]] e escolaridade do segurado; Suscetibilidade ou potencial do segurado a readaptação profissional; Mercado de [[Trabalho]] e outros “fatores exógenos”. Em bases técnicas, a “incapacidade laborativa” poderia ser classificada em: Total ou parcial; Temporária ou indefinida; Uniprofissional; Multiprofissional; Oniprofissional. Contudo, a legislação previdenciária vigente não contempla todas estas alternativas, e se espera que o médico-perito se pronuncie sobre: A existência (ou não) de “incapacidade laborativa” no curto-prazo, com o correspondente [[Benefício]] previdenciário do “auxílio-doença”, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto 3048/99. A concessão (ou não) de “auxílio-acidente”, “''concedido, como indenização, ao segurado [[Empregado]] (...) quando, após a consolidação das lesões decorrentes do [[Acidente]] de qualquer natureza, resultar [[Seqüela]] definitiva” ''que se enquadre nas condições estabelecidas pelo Art. 104 do Decreto 3048/99. A concessão (ou não) de “aposentadoria por invalidez” devida ao segurado que, “''estando ou não em gozo de auxílio-doença, for considerado incapaz para o [[Trabalho]] e insuscetível de [[Reabilitação]] para o exercício de atividade que lhe garanta a subsistência”'' , nas condições estabelecidas pelos Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99. <br /> '''(ref. CID10) '''Malária, (B54) <br /> [[Malária]] cerebral sem outra especificação, (B50.0) <br /> [[Malária]] diagnosticada clinicamente, sem confirmação parasitológica, (B54) <br /> [[Malária]] falciparum congênita, (P37.3) <br /> [[Malária]] grave ou com [[Complicações]] por ''Plasmodium falciparum ''sem outra especificação, (B50.1) <br /> [[Malária]] não especificada por ''Plasmodium falciparum'', (B50.9) <br /> [[Malária]] por plasmódios de macacos, (B53.1) <br /> [[Malária]] por ''Plasmodium falciparum, ''(B50) <br /> [[Malária]] por ''Plasmodium falciparum'' com [[Complicações]] cerebrais, (B50.0) <br /> [[Malária]] por ''Plasmodium malariae, ''(B52) <br /> [[Malária]] por ''[[Plasmodium malariae]]'' com nefropatia, (B52.0) <br /> [[Malária]] por ''[[Plasmodium malariae]]'' com outras complicações, (B52.8) <br /> [[Malária]] por ''[[Plasmodium malariae]]'' sem complicações, (B52.9) <br /> [[Malária]] por ''[[Plasmodium malariae]]'' sem outra especificação, (B52.9) <br /> [[Malária]] por ''Plasmodium ovale, ''(B53.0) <br /> [[Malária]] por ''Plasmodium vivax, ''(B51) <br /> [[Malária]] por ''Plasmodium vivax'' com outras complicações, (B51.8) <br /> [[Malária]] por ''Plasmodium vivax ''com rotura do baço,'' ''(B51.0)'' ''<br /> [[Malária]] por ''Plasmodium vivax'' sem complicações, (B51.9) <br /> [[Malária]] por ''Plasmodium vivax'' sem outra especificação, (B51.9) <br /> [[Malária]] sem outra especificação, com confirmação parasitológica, (B53.8) <br /> Outras malárias congênitas, (P37.4).